叮铃铃，叮铃铃…

9月10日晚十点半消化科护士站铃声响起，急诊科来电话：“一名消化道大出血的患者即将收入消化科，请病房做好接诊准备。”

接到电话，值班护士立即通知医生，并做好消化道大出血的抢救准备工作。五分钟后，患者被轮椅推入病房，面容苍白，四肢湿冷，测血压70/41mmHg，心率110-130次/分。

当晚刚好是消化科程海林副主任二线值班，程主任简单询问病史后初步考虑为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，立即要求将患者头偏向一侧，开通静脉通道，予以止血、扩容、抑酸、降低门脉压力、纠正休克等急救处理，并联系输血科紧急备血。随后详细询问病史，原来是患者当晚进食4个汤圆后感胃部胀痛，两小时后解黑色糊状便，入院前一小时呕鲜红色血约1000毫升，出冷汗伴心慌及烦躁不安，因患者既往有食管胃底静脉曲张破裂出血病史，家属立即驱车送患者来我院就诊，患者入院途中再次呕吐鲜红色血500ml。入院后经过积极抢救，23:30患者血压恢复至94/48mmHg，心率100次/分，烦躁程度减轻，心慌不适较前明显缓解。

患者生命体征逐渐趋于稳定，但考虑仍有再发活动性大出血风险，且随时可能有发生误吸甚至窒息风险，程海林副主任充分与患者及家属沟通病情并经患者及家属同意后，决定对患者行急诊胃镜下止血治疗。随后，患者通过绿色通道转入ICU病房监护，全麻下由胡旭东主任和程海林副主任行床边胃镜下止血治疗，胃镜下发现食管一处静脉曲张并破裂，仍有活动性渗血，于破裂处行硬化剂注射治疗，并于胃底静脉曲张部位行组织胶注射术阻断来源血管，术后患者未见有活动性出血，患者病情平稳。

 

肝硬化为何会起消化道出血?

消化科胡旭东主任解释道，首先，当肝硬化进展到失代偿期时会出现门静脉高压，机体会通过侧支循环的形成来降低门脉压力，其中食管和胃底静脉由于距离门静脉主干最近，受影响最大，其血流量增大后，出现静脉曲张并突出于食管和胃的内表面。由于这些曲张的血管壁很薄，压力又高，当进食坚硬粗糙的食物或血管压力过大时，就会发生破裂出血。这是肝硬化患者呕血最主要的原因。且食管胃底静脉曲张破裂的出血量往往较大，易导致生命危险，是肝硬化患者死亡的主要原因!

消化道出血通常表现为突然的呕血或者伴有黑便，出血量大的引起出血性休克。一旦出现呕血或者黑便就需要立即到医院就诊。

 

如何预防？

1.饮食方面有节制，避免粗硬、不易消化、辛辣刺激食物，禁暴饮暴食;应食易消化的软食，少吃多餐，细嚼慢咽。

2.保持大便通畅；

3.积极治疗消化道疾病，例如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等;定期查B超、血常规、胃镜等检测。

4.保持情绪稳定，避免长期精神压力过大，定期体检。

 

 

 

急救初步处理

 一旦在医院外发生消化道出血患者及家属可以做些什么？

①立即拨打当地就近医院120

② 停止进食一切食物、水及可能诱发出血的各种药物 (如止痛药、抗血小板、抗凝药等) ;有高血压的病友大量出血时先停服用降压药;

③如出现大量呕血，请保持左侧卧位将血液及胃内容物呕出，清除口腔中的积血，避免呛入气道室息;

④ 保持平静，过于激动时血压升高可能加重出血。

 

作者：刘必茹